Pandemia de COVID-19
La pandemia de COVID-19 , también conocida como pandemia de coronavirus , es una pandemia mundial en curso de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2). El virus se identificó por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan , China . La Organización Mundial de la Salud declaró una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional con respecto al COVID-19 el 30 de enero de 2020, y luego declaró una pandemia el 11 de marzo de 2020. Al 7 de junio de 2021, se han confirmado más de 173 millones de casos , conmás de 3,72 millones de muertes confirmadas atribuidas al COVID-19, lo que la convierte en una de las pandemias más mortíferas de la historia .
| Pandemia de COVID-19 | ||||||
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Muertes confirmadas por 100.000 habitantes
al 9 de mayo de 2021
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| Enfermedad | Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) | |||||
| Cepa del virus | Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) [a] |
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| Fuente | Probablemente a través de murciélagos [1] | |||||
| Localización | Mundial | |||||
| Primer brote | Wuhan, China [2] | |||||
| Caso índice | Wuhan , Hubei , China 30 ° 37′11 ″ N 114 ° 15′28 ″ E / 30.61972 ° N 114.25778 ° E |
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| Fecha | Diciembre de 2019 [2] - presente (1 año, 6 meses y 6 días) |
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| Casos confirmados | 173,318,532 [3] | |||||
| Casos sospechosos ‡ | Posiblemente el 10% de la población mundial, o 780 millones de personas (estimación de la OMS a principios de octubre de 2020) [4] | |||||
| Fallecidos | 3.729.486 [3] (informado) | |||||
| ‡ Los casos sospechosos no han sido confirmados por pruebas de laboratorio como debidos a esta cepa, aunque es posible que se hayan descartado algunas otras cepas. | ||||||
Los síntomas de COVID-19 son muy variables, desde ninguno hasta graves potencialmente mortales. COVID-19 se transmite cuando las personas respiran aire contaminado por gotitas y pequeñas partículas en el aire . El riesgo de inhalarlos es mayor cuando hay personas en las proximidades, pero se pueden inhalar a distancias más largas, especialmente en interiores. La transmisión también puede ocurrir si se salpica o se rocía con fluidos contaminados, en los ojos, la nariz o la boca y, en raras ocasiones, a través de superficies contaminadas. Las personas siguen siendo contagiosas hasta por 20 días y pueden transmitir el virus incluso si no desarrollan ningún síntoma. [5] [6]
Las medidas preventivas recomendadas incluyen distanciamiento social , uso de mascarillas en público, ventilación y filtrado de aire, lavado de manos , cubrirse la boca al estornudar o toser , desinfectar superficies y monitorear y autoaislar a las personas expuestas o sintomáticas. Se han desarrollado varias vacunas y se han distribuido ampliamente desde diciembre de 2020. Los tratamientos actuales se centran en abordar los síntomas, pero se está trabajando para desarrollar medicamentos que inhiban el virus. Las autoridades de todo el mundo han respondido implementando restricciones de viaje , cierres y cuarentenas , controles de peligros en el lugar de trabajo y cierres de empresas. Numerosas jurisdicciones también han trabajado para aumentar la capacidad de prueba y rastrear los contactos de los infectados. [7]
La pandemia ha provocado importantes trastornos sociales y económicos a nivel mundial , incluida la mayor recesión mundial desde la Gran Depresión de la década de 1930. [8] Ha provocado una escasez generalizada de suministros agravada por las compras de pánico , la interrupción de la agricultura y la escasez de alimentos . Sin embargo, también se han reducido las emisiones de contaminantes y gases de efecto invernadero . Numerosas instituciones educativas y áreas públicas han sido cerradas parcial o totalmente, y muchos eventos han sido cancelados o pospuestos . La desinformación ha circulado a través de las redes sociales y los medios de comunicación y las tensiones políticas se han exacerbado. La pandemia ha planteado problemas de discriminación racial y geográfica , equidad en la salud y el equilibrio entre los imperativos de salud pública y los derechos individuales.
Epidemiología
| Para obtener datos a nivel de país , consulte: | |
Casos
173,318,532
Muertes
3.729.486
A 7 de junio de 2021
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Fondo
Aunque aún se desconoce el origen exacto del virus, [9] el primer brote comenzó en Wuhan , Hubei , China a fines de 2019. Muchos de los primeros casos de COVID-19 estaban relacionados con personas que habían visitado el mercado mayorista de mariscos de Huanan en Wuhan. [10] [11] [12] pero es posible que la transmisión de persona a persona ya estuviera ocurriendo antes de esto. [13] [14] El 11 de febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) nombró a la enfermedad "COVID-19", que es la abreviatura de coronavirus 2019 . [15] [16] El virus que causó el brote se conoce como coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), un virus recientemente descubierto estrechamente relacionado con los coronavirus de murciélago , [17] coronavirus del pangolín , [18] [19 ] y SARS-CoV . [20] El consenso científico actual es que lo más probable es que el virus sea de origen zoonótico , de murciélagos u otro mamífero estrechamente relacionado. [21] [22] [23] [13] A pesar de esto, el tema ha generado una cantidad significativa de teorías de conspiración y especulación, [24] [14] que fueron amplificadas por las cámaras de eco en línea de rápido crecimiento . [25] Las divisiones geopolíticas globales, en particular entre los Estados Unidos y China, se han intensificado debido a este problema. [26] [27] [28]
Más tarde se descubrió que la primera persona conocida con síntomas se enfermó el 1 de diciembre de 2019, y esa persona no tenía conexiones visibles con el grupo de mercado húmedo posterior . [29] [30] Sin embargo, un caso anterior de infección podría haber ocurrido el 17 de noviembre. [31] Del primer grupo de casos notificados ese mes, se encontró que dos tercios tenían un vínculo con el mercado. [32] [33] [34] Hay varias teorías sobre cuándo y dónde se originó el primer caso (el llamado paciente cero ). [35]
Casos
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10,000,000+
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1,000,000–9,999,999
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100.000–999.999
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10,000–99,999
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1,000–9,999
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100–999
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1–99
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0
Los recuentos oficiales de casos se refieren al número de personas a las que se les ha realizado la prueba de COVID-19 y cuya prueba se ha confirmado como positiva según los protocolos oficiales. [36] [37] Muchos países, desde el principio, tenían políticas oficiales para no evaluar a aquellos con síntomas leves. [38] [39] Un análisis de la fase inicial del brote hasta el 23 de enero estimó que el 86 por ciento de las infecciones por COVID-19 no se habían detectado y que estas infecciones indocumentadas eran la fuente del 79 por ciento de los casos documentados. [40] Varios otros estudios, utilizando una variedad de métodos, han estimado que es probable que el número de infecciones en muchos países sea considerablemente mayor que los casos notificados. [41] [42]
El 9 de abril de 2020, los resultados preliminares encontraron que el 15 por ciento de las personas evaluadas en Gangelt , el centro de un importante grupo de infecciones en Alemania, dieron positivo en anticuerpos . [43] Las pruebas de detección de COVID-19 en mujeres embarazadas en la ciudad de Nueva York y donantes de sangre en los Países Bajos también encontraron tasas de pruebas de anticuerpos positivas que pueden indicar más infecciones de las informadas. [44] [45] Las estimaciones basadas en la seroprevalencia son conservadoras, ya que algunos estudios muestran que las personas con síntomas leves no tienen anticuerpos detectables. [46] Algunos resultados (como el estudio Gangelt) han recibido una cobertura de prensa sustancial sin pasar primero por la revisión por pares. [47]
Un análisis realizado a principios de 2020 de los casos por edad en China indicó que una proporción relativamente baja de casos se produjo en personas menores de 20 años. [48] No estaba claro si esto se debía a que los jóvenes tenían menos probabilidades de infectarse o de desarrollar síntomas graves y busque atención médica y hágase la prueba. [49] Un estudio de cohorte retrospectivo en China encontró que los niños y los adultos tenían la misma probabilidad de estar infectados. [50]
Las estimaciones iniciales del número de reproducción básico (R 0 ) para COVID-19 en enero estaban entre 1.4 y 2.5, [51] pero un análisis posterior concluyó que puede ser alrededor de 5.7 (con un intervalo de confianza del 95 por ciento de 3.8 a 8.9). [52] R 0 puede variar entre poblaciones y no debe confundirse con el número de reproducción efectiva (comúnmente llamado R), que tiene en cuenta efectos como el distanciamiento social y la inmunidad colectiva . A mediados de mayo de 2020, la R efectiva estaba cerca o por debajo de 1.0 en muchos países, lo que significa que la propagación de la enfermedad en estas áreas en ese momento era estable o disminuía. [53]
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Gráfica semilogarítmica de nuevos casos semanales de COVID-19 en el mundo y los cinco principales países actuales (media con muertes)
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Total de casos de COVID-19 por 100 000 habitantes en países seleccionados [54]
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Casos activos de COVID-19 por 100 000 habitantes de países seleccionados [54]
Fallecidos
Las muertes oficiales por COVID-19 generalmente se refieren a personas que murieron después de dar positivo según los protocolos. Estos recuentos pueden ignorar las muertes de personas que mueren sin haberse realizado la prueba. [55] Por el contrario, las muertes de personas que tenían afecciones subyacentes pueden llevar a un recuento excesivo. [56] Las comparaciones de las estadísticas de defunciones por todas las causas con el promedio estacional indican un exceso de mortalidad en muchos países. [57] [58] Esto puede incluir muertes debido a sistemas de atención médica sobrecargados y prohibiciones de cirugía electiva . [59] La primera muerte confirmada fue en Wuhan el 9 de enero de 2020. [60] La primera muerte reportada fuera de China ocurrió el 1 de febrero en Filipinas, [61] y la primera muerte reportada fuera de Asia fue en los Estados Unidos el 6 Febrero. [62]
Más del 95 por ciento de las personas que contraen COVID-19 se recuperan. De lo contrario, el tiempo entre el inicio de los síntomas y la muerte suele oscilar entre 6 y 41 días, por lo general alrededor de 14 días. [63] Al 7 de junio de 2021, más de 3,72 millones [3] de muertes se han atribuido al COVID-19. Las personas con mayor riesgo de mortalidad por COVID-19 tienden a ser aquellas con afecciones subyacentes, como aquellas con un sistema inmunológico debilitado , problemas cardíacos o pulmonares graves, obesidad severa o personas de edad avanzada (incluidas las personas de 65 años o más). [64] [65]
Se utilizan múltiples medidas para cuantificar la mortalidad. [66] Estos números varían según la región y con el tiempo, influenciados por el volumen de pruebas, la calidad del sistema de salud, las opciones de tratamiento, la respuesta del gobierno, [67] [68] [69] el tiempo desde el brote inicial y las características de la población, como la edad, sexo y salud en general. [70] Países como Bélgica incluyen muertes por casos sospechosos de COVID-19, independientemente de si la persona se hizo la prueba, lo que resulta en números más altos en comparación con los países que incluyen solo casos confirmados por pruebas. [71]
La razón muerte-caso refleja el número de muertes atribuidas al COVID-19 dividido por el número de casos diagnosticados dentro de un intervalo de tiempo determinado. Según las estadísticas de la Universidad Johns Hopkins, la proporción mundial de muertes por casos es2,2 por ciento (3.729.486 muertes para 173.318.532 casos) al 7 de junio de 2021. [3] El número varía según la región. [72]
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Gráfica semilogarítmica de las muertes semanales por COVID-19 en el mundo y los cinco principales países actuales (media de casos)
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Muertes por COVID-19 por 100 000 habitantes en países seleccionados [54]
Los recuentos oficiales de muertes han sido criticados por no informar el número real de muertes, porque las comparaciones de las tasas de muerte antes y durante la pandemia muestran un aumento en las muertes que no se explica solo por las muertes por COVID-19. [73] Utilizando estos datos, las estimaciones del número real de muertes por COVID-19 en todo el mundo han incluido un rango de 7 a 13 millones por The Economist , así como más de 9 millones por el Institute for Health Metrics and Evaluation . [73] [74]
Reportando
El 24 de marzo de 2020, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, indicaron que la OMS había proporcionado dos códigos para COVID-19: U07.1 cuando se confirma mediante pruebas de laboratorio y U07.2 para diagnóstico clínico o epidemiológico donde la confirmación de laboratorio no es concluyente o no está disponible. [75] [76] El CDC señaló que "debido a que los resultados de las pruebas de laboratorio no se informan típicamente en los certificados de defunción en los EE. UU., [ El Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS)] no planea implementar U07.2 para las estadísticas de mortalidad" y que U07.1 se usaría "Si el certificado de defunción informa términos como 'probable COVID-19' o 'probable COVID-19'". El CDC también señaló que "no es probable que NCHS haga un seguimiento de estos casos" y, si bien la "causa subyacente depende de qué y dónde se informan las condiciones en el certificado de defunción, ... las reglas para la codificación y selección de ... . Se espera que la causa de muerte dé como resultado que COVID-19 sea la causa subyacente la mayoría de las veces ". [75]
El 16 de abril de 2020, la OMS, en su publicación formal de los dos códigos, U07.1 y U07.2, "reconoció que en muchos países los detalles en cuanto a la confirmación de laboratorio ... no serán reportados [y] recomendados, para sólo con fines de mortalidad, codificar COVID-19 provisionalmente con el código U07.1 a menos que se indique como 'probable' o 'sospechoso' ". [77] [78] También se señaló que la OMS "no distingue" entre la infección por SARS-CoV-2 y COVID-19. [79]
Tasa de mortalidad por infección (IFR)
Una métrica crucial para evaluar la gravedad de una enfermedad es el índice de letalidad por infección (IFR), que es el número acumulativo de muertes atribuidas a la enfermedad dividido por el número acumulativo de personas infectadas (incluidas las infecciones asintomáticas y no diagnosticadas), medido o estimado como de una fecha específica. [80] [81] [82] Los epidemiólogos con frecuencia se refieren a esta métrica como la "tasa de mortalidad por infección" para aclarar que se expresa en puntos porcentuales (no como un decimal). [83] [84] [85] Otros estudios publicados se refieren a esta métrica como "riesgo de muerte por infección". [86] [87]
En noviembre de 2020, un artículo de revisión en Nature informó estimaciones de IFR ponderadas por población para varios países, excluidas las muertes en centros de atención para personas mayores, y encontró un rango medio de 0,24% a 1,49%. [88]
En diciembre de 2020, una revisión sistemática y un metanálisis publicado en el European Journal of Epidemiology estimó que la IFR ponderada por población era del 0,5% al 1% en algunos países (Francia, Países Bajos, Nueva Zelanda y Portugal), del 1% al 2%. en varios otros países (Australia, Inglaterra, Lituania y España) y alrededor del 2,5% en Italia; estas estimaciones incluyeron muertes en instalaciones de cuidado de ancianos. [89] Este estudio también encontró que la mayoría de las diferencias en IFR entre ubicaciones reflejaban las diferencias correspondientes en la composición por edad de la población y el patrón específico de edad de las tasas de infección, debido a IFR muy bajas para niños y adultos más jóvenes (p. Ej., 0.002 % a los 10 años y 0.01% a los 25 años) e IFR progresivamente más altos para los adultos mayores (0.4% a los 55 años, 1.4% a los 65 años, 4.6% a los 75 años y 15% a los 85 años). [89] Estos resultados también se destacaron en un informe de diciembre de 2020 publicado por la Organización Mundial de la Salud. [90]
| Grupo de edad | IFR |
|---|---|
| 0–34 | 0,004% |
| 35–44 | 0,068% |
| 45–54 | 0,23% |
| 55–64 | 0,75% |
| 65–74 | 2,5% |
| 75–84 | 8.5% |
| 85 + | 28,3% |
Un análisis de esas tasas de IFR indica que COVID-19 es peligroso no solo para los ancianos sino también para los adultos de mediana edad, para quienes una infección fatal por COVID-19 es dos órdenes de magnitud más probable que el riesgo anualizado de un accidente automovilístico fatal. y mucho más peligroso que la influenza estacional. [89]
Tasa de letalidad (CFR)
Otra métrica para evaluar la tasa de mortalidad es la tasa de letalidad (CFR), [b] que son las muertes atribuidas a la enfermedad divididas por las personas diagnosticadas hasta la fecha. Esta métrica puede ser engañosa debido a la demora entre el inicio de los síntomas y la muerte y porque las pruebas se enfocan en individuos con síntomas (y particularmente en aquellos que manifiestan síntomas más severos). [79] El 4 de agosto, la OMS indicó que "en esta etapa temprana de la pandemia, la mayoría de las estimaciones de las tasas de mortalidad se han basado en casos detectados a través de la vigilancia y calculados utilizando métodos crudos, lo que da lugar a estimaciones muy variables de la RFC por país, de menos de 0,1% a más del 25% ". [81]
Enfermedad
Signos y síntomas
Los síntomas de COVID-19 son variables, desde síntomas leves hasta una enfermedad grave. [91] [92] Los síntomas comunes incluyen dolor de cabeza , [93] pérdida del olfato [94] y del gusto , [95] congestión nasal y secreción nasal , tos , dolor muscular , dolor de garganta , fiebre , [96] diarrea y dificultad para respirar. . [97] Las personas con la misma infección pueden tener síntomas diferentes y sus síntomas pueden cambiar con el tiempo. Se han identificado tres grupos comunes de síntomas: un grupo de síntomas respiratorios con tos, esputo, dificultad para respirar y fiebre; un grupo de síntomas musculoesqueléticos con dolor muscular y articular, dolor de cabeza y fatiga; un grupo de síntomas digestivos con dolor abdominal, vómitos y diarrea. [97] En personas sin trastornos previos de oído, nariz y garganta, la pérdida del gusto combinada con la pérdida del olfato se asocia con COVID-19 . [98]
De las personas que muestran síntomas, el 81% desarrolla solo síntomas leves a moderados (hasta neumonía leve ), mientras que el 14% desarrolla síntomas graves ( disnea , hipoxia o más del 50% de afectación pulmonar en las imágenes) y el 5% de los pacientes sufren síntomas críticos. ( insuficiencia respiratoria , shock o disfunción multiorgánica ). [99] Al menos un tercio de las personas infectadas con el virus no desarrollan síntomas notables en ningún momento. [100] [101] [102] [103] Estos portadores asintomáticos tienden a no hacerse la prueba y pueden propagar la enfermedad. [103] [104] [105] [106] Otras personas infectadas desarrollarán síntomas más tarde, llamados "presintomáticos", o tendrán síntomas muy leves y también pueden propagar el virus. [106]
Como es común con las infecciones, existe un retraso entre el momento en que una persona se infecta por primera vez y la aparición de los primeros síntomas. La mediana de retraso para COVID-19 es de cuatro a cinco días. [107] La mayoría de las personas sintomáticas experimentan síntomas entre dos y siete días después de la exposición, y casi todas experimentarán al menos un síntoma dentro de los 12 días. [107] [108]
La mayoría de las personas se recuperan de la fase aguda de la enfermedad. Sin embargo, algunas personas continúan experimentando una variedad de efectos durante meses después de la recuperación, llamado COVID prolongado, y se han observado daños en los órganos. Se están realizando estudios de varios años para investigar más a fondo los efectos a largo plazo de la enfermedad. [109]Transmisión
El virus se transmite principalmente por vía respiratoria, cuando las personas inhalan gotitas y partículas que las personas infectadas liberan al respirar, hablar, toser, estornudar o cantar. Cuanto más cerca interactúan las personas y más tiempo interactúan, es más probable que transmitan COVID-19, pero la infección puede ocurrir en distancias más largas, particularmente en interiores. Las personas están en su punto máximo de infecciosidad cuando comienzan sus síntomas y son infecciosas hasta 3 días antes de esto. Su contagiosidad disminuye después de la primera semana, pero siguen siendo contagiosos hasta por 20 días y pueden propagar el virus incluso si nunca desarrollaron ningún síntoma.
El tamaño de las partículas infecciosas es continuo, desde pequeñas partículas suspendidas en el aire que permanecen suspendidas en el aire durante períodos prolongados hasta gotas más grandes que pueden permanecer en el aire o caer al suelo. Este continuo entre gotitas y aerosoles ha redefinido la comprensión tradicional de cómo se transmiten los virus respiratorios. Las gotas más grandes de líquido respiratorio no viajan muy lejos y pueden inhalarse o aterrizar en las membranas mucosas de los ojos, la nariz o la boca para causar una nueva infección. Las partículas finas de aerosol se encuentran en mayor concentración cuando las personas están cerca, lo que hace que el virus se transmita más fácilmente cuando las personas están físicamente cerca. Sin embargo, la transmisión por el aire ocurre a distancias más largas, principalmente en lugares con mala ventilación (como restaurantes, coros, gimnasios, clubes nocturnos, oficinas y lugares religiosos). En esas condiciones, las partículas pequeñas pueden permanecer suspendidas en el aire durante minutos u horas.
El número de personas generalmente infectadas por una persona infectada varía; con solo del 10 al 20% de las personas responsables de la propagación de las enfermedades. Sin embargo, en septiembre de 2020 se estimó que una persona infectada, como promedio bruto, infectará entre dos y tres personas más. Esto es más infeccioso que la influenza , pero menos que el sarampión . A menudo se propaga en grupos , donde las infecciones se pueden rastrear hasta un caso índice o una ubicación geográfica. Los " eventos de superpropagación " tienen un papel importante , en los que una sola persona infecta a muchas personas.
Es posible que una persona contraiga COVID-19 indirectamente al tocar una superficie u objeto contaminado antes de tocarse la boca, la nariz o los ojos, aunque hay pruebas contundentes que sugieren que esto no contribuye sustancialmente a nuevas infecciones. Aunque se considera posible, no hay evidencia directa de que el virus se transmita por contacto de piel a piel. No se sabe que el virus se transmita a través de las heces , la orina , la leche materna , los alimentos , las aguas residuales , el agua potable o mediante vectores de enfermedades animales (aunque algunos animales pueden contraer el virus de los humanos). [110] Muy raramente se transmite de madre a hijo durante el embarazo.Causa
El SARS-CoV-2 pertenece a la amplia familia de virus conocidos como coronavirus . [111] Es un virus de ARN monocatenario (+ ARNs) de sentido positivo, con un solo segmento de ARN lineal. Los coronavirus infectan a los seres humanos, otros mamíferos y especies de aves, incluidos el ganado y los animales de compañía. [112] Los coronavirus humanos son capaces de causar enfermedades que van desde el resfriado común hasta enfermedades más graves como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS, tasa de mortalidad ~ 34%). El SARS-CoV-2 es el séptimo coronavirus conocido que infecta a las personas, después de 229E , NL63 , OC43 , HKU1 , MERS-CoV y el SARS-CoV original . [113]
Los datos de la secuencia genética viral pueden proporcionar información crítica sobre si es probable que los virus separados por tiempo y espacio estén vinculados epidemiológicamente. [114] Con un número suficiente de genomas secuenciados , es posible reconstruir un árbol filogenético del historial de mutaciones de una familia de virus. Para el 12 de enero de 2020, cinco genomas de SARS-CoV-2 habían sido aislados en Wuhan y reportados por el Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades (CCDC) y otras instituciones; [115] [116] el número de genomas aumentó a 42 para el 30 de enero de 2020. [117] Un análisis filogenético de esas muestras mostró que estaban "altamente relacionadas con un máximo de siete mutaciones relativas a un ancestro común ", lo que implica que el primer ser humano la infección se produjo en noviembre o diciembre de 2019. [117] Al 7 de mayo de 2020, [actualizar]Se pusieron a disposición del público 4.690 genomas del SRAS-CoV-2 muestreados en seis continentes. [118] [ aclaración necesaria ]Diagnóstico
Prevención
Las medidas preventivas para reducir las posibilidades de infección incluyen vacunarse, quedarse en casa, usar una máscara en público, evitar lugares concurridos, mantenerse alejado de los demás, ventilar los espacios interiores, controlar la duración de la exposición potencial, [132] lavarse las manos con agua y jabón con frecuencia y durante al menos veinte segundos, practicando una buena higiene respiratoria y evitando tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar. [133] [134]
Los CDC recomiendan a las personas diagnosticadas con COVID-19 o que creen que pueden estar infectadas que se queden en casa excepto para recibir atención médica, que llamen con anticipación antes de visitar a un proveedor de atención médica, usen una mascarilla antes de ingresar al consultorio del proveedor de atención médica y cuando estén en cualquier habitación o vehículo con otra persona, cubra la tos y los estornudos con un pañuelo de papel, lávese las manos regularmente con agua y jabón y evite compartir artículos domésticos personales. [135] [136]Vacunas
En los ensayos de fase III, varias vacunas COVID-19 han demostrado una eficacia de hasta el 95% en la prevención de infecciones sintomáticas por COVID-19. A abril de 2021[actualizar], 16 vacunas están autorizadas por al menos una autoridad reguladora nacional para uso público: tres vacunas de ARN ( Pfizer-BioNTech y Moderna ), siete vacunas inactivadas convencionales ( BBIBP-CorV , CoronaVac , Covaxin , WIBP-CorV , CoviVac , Minhai-Kangtai y QazVac ), cinco vacunas de vectores virales ( Sputnik Light , Sputnik V , Oxford-AstraZeneca , Convidecia y Johnson & Johnson ) y dos vacunas de subunidades de proteínas ( EpiVacCorona y RBD-Dimer ). [137] [ verificación fallida ] En total, a marzo de 2021[actualizar], 308 candidatos a vacunas se encuentran en diversas etapas de desarrollo, con 73 en investigación clínica , incluidos 24 en ensayos de fase I , 33 en ensayos de fase I-II y 16 en desarrollo de fase III . [137]
Muchos países han implementado planes de distribución por etapas que dan prioridad a las personas con mayor riesgo de complicaciones, como los ancianos, y las personas con alto riesgo de exposición y transmisión, como los trabajadores de la salud. [138] Se está considerando el uso provisional de dosis única para extender la vacunación al mayor número posible de personas hasta que mejore la disponibilidad de la vacuna. [139] [140] [141] [142]El 21 de diciembre de 2020, la Unión Europea aprobó la vacuna Pfizer BioNTech . Las vacunas comenzaron a administrarse el 27 de diciembre de 2020. La vacuna Moderna se autorizó el 6 de enero de 2021 y la vacuna AstraZeneca se autorizó el 29 de enero de 2021. [143]
El 4 de febrero de 2020, el Secretario de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Alex Azar, publicó un aviso de declaración en virtud de la Ley de preparación pública y preparación para emergencias para contramedidas médicas contra COVID-19, que cubre "cualquier vacuna, utilizada para tratar, diagnosticar, curar, prevenir, o mitigar el COVID-19, o la transmisión del SARS-CoV-2 o un virus que mute a partir del mismo ", y declarando que la declaración excluye" las reclamaciones de responsabilidad que aleguen negligencia de un fabricante al crear una vacuna, o negligencia de un proveedor de atención médica al recetar la dosis incorrecta, en ausencia de mala conducta intencional ". [144] La declaración es efectiva en los Estados Unidos hasta el 1 de octubre de 2024. [145] El 8 de diciembre se informó que la vacuna AstraZeneca tiene aproximadamente un 70% de efectividad, según un estudio. [146]
Tratamiento
No existe un tratamiento o cura específicos y efectivos para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), la enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2 . [147] [148] Por lo tanto, la piedra angular del tratamiento de COVID-19 es la atención de apoyo , que incluye tratamiento para aliviar los síntomas , terapia con fluidos , soporte de oxígeno y posición en decúbito prono según sea necesario, y medicamentos o dispositivos para ayudar a otros órganos vitales afectados. [149] [150] [151]
La mayoría de los casos de COVID-19 son leves. En estos, la atención de apoyo incluye medicamentos como paracetamol o AINE para aliviar los síntomas (fiebre, [152] dolores corporales, tos), ingesta adecuada de líquidos, reposo y respiración nasal . [153] [148] [154] [155] También se recomiendan una buena higiene personal y una dieta saludable . [156] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Recomiendan que quienes sospechan que son portadores del virus se aíslen en casa y usen una mascarilla. [157]
Las personas con casos más graves pueden necesitar tratamiento en el hospital. En aquellos con niveles bajos de oxígeno, se recomienda encarecidamente el uso del glucocorticoide dexametasona , ya que puede reducir el riesgo de muerte. [158] [159] [160] Es posible que se requiera ventilación no invasiva y, en última instancia, la admisión a una unidad de cuidados intensivos para ventilación mecánica para apoyar la respiración. [161] La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se ha utilizado para abordar el problema de la insuficiencia respiratoria, pero sus beneficios aún se están considerando. [162] [163]
Varios tratamientos experimentales se están estudiando activamente en ensayos clínicos . [147] Se pensó que otros eran prometedores al comienzo de la pandemia, como la hidroxicloroquina y lopinavir / ritonavir , pero investigaciones posteriores los encontraron ineficaces o incluso dañinos. [147] [164] [165] A pesar de la investigación en curso, todavía no hay suficiente evidencia de alta calidad para recomendar el llamado tratamiento temprano. [164] [165] No obstante, en los Estados Unidos, hay dos terapias basadas en anticuerpos monoclonales disponibles para uso temprano en casos que se cree que tienen un alto riesgo de progresión a una enfermedad grave. [165] El remdesivir antiviral está disponible en los EE. UU., Canadá, Australia y varios otros países, con diversas restricciones; sin embargo, no se recomienda para personas que necesitan ventilación mecánica y la Organización Mundial de la Salud (OMS) la desaconseja por completo [166] debido a las pruebas limitadas de su eficacia. [147]
Variantes
Han surgido varias variantes de SARS-CoV-2 que se están extendiendo a nivel mundial. Las más prevalentes en la actualidad, todas las cuales comparten la mutación D614G más infecciosa , son: [167] [168]
- B.1.1.7 , detectado por primera vez en el Reino Unido, que se ha extendido a más de 120 países
- P.1 , detectado por primera vez en Brasil, que se ha extendido a más de 50 países
- B.1.351 , detectado por primera vez en Sudáfrica, que se ha extendido a más de 80 países
Pronóstico
Mitigación
La velocidad y la escala son claves para la mitigación, debido a la naturaleza de cola gruesa del riesgo pandémico y al crecimiento exponencial de las infecciones por COVID-19. [175] Para que la mitigación sea eficaz, (a) las cadenas de transmisión deben romperse lo antes posible mediante la detección y la contención, (b) la atención médica debe estar disponible para satisfacer las necesidades de los infectados, y (c) las contingencias deben estar en su lugar para permitir el despliegue efectivo de (a) y (b).
Detección, contención y mitigación
Las estrategias para el control de un brote son la detección, la contención (o supresión) y la mitigación. La detección se realiza con un dispositivo, como un termómetro, para detectar la temperatura corporal elevada asociada con la fiebre causada por la infección. [179] La contención se lleva a cabo en las primeras etapas del brote y tiene como objetivo rastrear y aislar a los infectados, así como introducir otras medidas para detener la propagación de la enfermedad. Cuando ya no es posible contener la enfermedad, los esfuerzos pasan a la etapa de mitigación: se toman medidas para frenar la propagación y mitigar sus efectos en el sistema de salud y la sociedad. Se puede tomar una combinación de medidas de contención y mitigación al mismo tiempo. [180] La represión requiere medidas más extremas para revertir la pandemia reduciendo el número básico de reproducción a menos de 1. [181]
Parte del manejo de un brote de enfermedades infecciosas consiste en intentar retrasar y disminuir el pico epidémico, conocido como aplanamiento de la curva epidémica. [176] Esto disminuye el riesgo de que los servicios de salud se vean abrumados y proporciona más tiempo para desarrollar vacunas y tratamientos. [176] Las intervenciones no farmacéuticas que pueden controlar el brote incluyen medidas preventivas personales como la higiene de las manos, el uso de mascarillas y la auto cuarentena; medidas comunitarias dirigidas al distanciamiento físico como el cierre de escuelas y la cancelación de eventos de concentración masiva; compromiso de la comunidad para fomentar la aceptación y participación en tales intervenciones; así como medidas medioambientales como la limpieza de superficies. [182] Algunas medidas, en particular las que se centran en la limpieza de superficies en lugar de prevenir la transmisión aérea, han sido criticadas como teatro de la higiene . [183]
En China se tomaron medidas más drásticas destinadas a contener el brote una vez que se hizo evidente la gravedad del brote, como poner en cuarentena ciudades enteras e imponer estrictas prohibiciones de viaje. [184] Otros países también adoptaron una variedad de medidas destinadas a limitar la propagación del virus. Corea del Sur introdujo controles masivos y cuarentenas localizadas y emitió alertas sobre los movimientos de personas infectadas. Singapur brindó apoyo financiero a los infectados que se pusieron en cuarentena e impuso grandes multas a los que no lo hicieran. Taiwán aumentó la producción de mascarillas faciales y penalizó el acaparamiento de suministros médicos. [185]
Las simulaciones para Gran Bretaña y los Estados Unidos muestran que la mitigación (desacelerar pero no detener la propagación de la epidemia) y la supresión (revertir el crecimiento de la epidemia) presentan desafíos importantes. Las políticas de mitigación óptimas pueden reducir la demanda máxima de atención médica en dos tercios y las muertes a la mitad, pero aún así resultar en cientos de miles de muertes y sistemas de salud abrumados. Se puede preferir la supresión, pero debe mantenerse mientras el virus esté circulando en la población humana (o hasta que haya una vacuna disponible), ya que la transmisión se recupera rápidamente cuando se relajan las medidas. La intervención a largo plazo para reprimir la pandemia tiene considerables costos sociales y económicos. [181]
